主讲人：东南大学附属中大医院骨科主任 吴小涛

近年来，颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄越来越年轻化，是不少伏案人群的常见困扰，其中会计、记者、设计师、程序员、学生等人群更易“中招”。根据受累组织和结构的不同，颈椎病主要分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病4种主要类型。

神经根型颈椎病发病率最高，约占60%~70%，主要病变为椎间盘突出、椎间孔变窄导致颈神经根受压，多见于第4~7颈椎，好发于30~50岁，主要症状为头颈、肩及上肢疼痛（有时是刀割样痛，有时是持续性隐痛或酸痛）或麻木等；肌力减弱，如胳膊、手没劲儿；颈部僵直，脖子和肩膀感觉很紧张，有的地方按压痛。

脊髓型颈椎病最危险、致残率高，且治疗难度非常大，主要病变为颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等，好发于40~60岁，多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难、步态不稳，上下楼梯时需要借力；出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系纽扣等精细动作难以完成，严重者甚至不能自己吃饭；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

交感型颈椎病主要病变为椎间盘退变、椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱，好发于30~45岁，主要症状表现为头昏或眩晕、头痛或偏头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等；眼胀、多泪、耳鸣、听力下降、鼻塞、口干、味觉改变等；恶心呕吐、腹胀腹泻、消化不良等；心悸胸闷、心律失常、情绪不稳定、血压不稳定等；多汗或无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。这些症状往往与颈部活动有明显关系，站与坐时症状明显，躺时会好转；长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转。

椎动脉型颈椎病是由于骨刺压迫椎动脉或血管变异导致供血不足，好发于30~40岁,主要症状为头晕、眩晕，头转一侧头晕加重，严重时甚至出现恶心呕吐等不适。

上述类型中脊髓型颈椎病虽少见，但是最严重，易误诊为其他疾患而延误治疗时机。所以，颈椎病一经发现应尽早治疗。对于某些轻度颈椎病可试用非手术疗法，但脊髓型颈椎病一旦确诊，多数需要手术治疗。临床发现，有一部分脊髓型颈椎病在早期仅表现为手指麻木或握力减退。对于此类患者如能早期诊断和治疗，可以阻止或减轻脊髓病变的进一步发展，反之则有病情加重的危险。

不同类型的颈椎病，术式各不同。神经根型颈椎病，可从颈部后路行颈椎的椎间孔镜技术，精准定位下将椎间盘的韧带、骨刺清除，松开神经根，缓解病人的疼痛。这类手术很微创，切口只有8毫米到1厘米，术后病人恢复快，一个月就能回归生活。脊髓型颈椎病一般采用颈椎前路脊髓减压融合术，或颈椎后路的颈椎椎管开门手术，是一种间接的脊髓减压。椎动脉型颈椎病主要通过介入方法治疗，在椎动脉的血管内放支架，使血流顺利通过。

很多颈椎病患者惧怕手术治疗，担心伤了脊髓导致瘫痪。目前颈椎手术在显微镜下操作相对安全，操作器械也比以前先进，比如超声骨刀的使用能大大减少脊髓等软组织的损伤。同时，在手术过程中有脊髓神经实时监测，让医生能及时发现神经波形的改变，这样就大大减低了因手术造成脊髓损伤的概率。