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胆里三个地方爱长石头
2021-05-10
生命时报特约专家 金焰

云南省第一人民医院肝胆外科主任医师 金 焰

胆石症作为临床常见疾病为人所熟知,很多人将其与胆囊结石划上等号。但其实,胆囊只是胆道系统的一个组成部分,胆总管、肝内胆管等都属于这一系统。

我们可以把胆管系统比作一棵大树。肝细胞如同树叶,胆汁由肝细胞分泌后经过毛细胆管输送,并逐渐汇集;出肝后通过树干——肝总管,再与胆囊管汇合成胆总管。根据结石所在部位,胆石症可分为胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石三类。

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胆囊结石。胆囊结石好发于肥胖、40岁以上的女性,以胆固醇结石为主。发生原因主要与不健康的生活习惯有关,包括过度节食、饮食不规律、不吃早餐、高胆固醇饮食等。胆囊结石是否有症状,取决于结石的大小和部位、有无阻塞及炎症等。部分患者终身无症状,即所谓静止性结石,或者仅有右上腹轻微的闷胀及轻度压痛,因此,不少患者是在体检时偶然发现。当胆囊结石伴发急性感染时,患者可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张。一般情况下,无症状的胆囊结石定期观察即可,若出现以下情况,建议尽早手术。1.反复发作急性胆囊炎;2.胆囊萎缩,无收缩功能;3.胆囊结石大于2厘米;4.怀疑胆囊有恶变;5.细小结石并发急性胰腺炎;6.胆囊结石合并胆囊息肉。

肝内胆管结石。肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在,就其成分分类多属胆红素结石。肝内胆管结石常与胆道蛔虫、胆道细菌感染有关。没有感染时,患者仅仅会有上腹部隐痛、闷胀及消化不良的症状。当胆道急性感染时,腹痛、黄疸、发热是主要症状,严重者可发生急性重症胆管炎;反复发作,可合并肝功能损害、肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。肝内胆管结石的诊断主要依靠B超、CT、磁共振及胆道造影。肝内胆管结石的长期存留,可能导致肝内胆管癌变,再加上肝内胆管结石的手术指征及手术方式比较复杂,建议患者发现症状后要到正规医院的肝胆专科就诊。

胆总管结石。胆总管结石是指长在肝外胆管内的结石,既可能单独发生,也可同时合并胆囊结石或/和肝内胆管结石。胆囊结石和肝内胆管结石都可能掉落至胆总管,因此,胆总管结石可以是胆固醇结石,也可以是胆色素结石或混合结石。同样的,没有感染及胆道梗阻时,患者无特殊症状,一旦发生急性感染及胆道梗阻,可出现剧烈腹痛、黄疸及发热,甚至危及患者生命。