在线咨询
组合降压“药”有禁忌
2021-06-02
来源 : 生命时报
作者 : 郭艺芳
生命时报特约专家 郭艺芳

●同类药物不联用 普利沙坦别碰面

QQ截图20210427103434

河北省人民医院心内科主任医师 郭艺芳

选择降压药有很多学问,用得不好,不仅不能控制血压,还可能增加副作用风险。高血压病人一定要在医生指导下用药,特别是当一种药物不能满意控制血压、需要加用第二种药物时,更不能随意选药。高血压患者在搭配使用降压药时,一定要牢记以下4个禁忌。

1.同类药物不能合用。例如,地平类不能与地平类合用。原来用着硝苯地平的,就不要联合使用氨氯地平或尼群地平,而应该选用普利类或沙坦类。又如,沙坦类不要和沙坦类合用。原来用着缬沙坦,就不要合用氯沙坦、厄贝沙坦或替米沙坦,而应该联用地平类或利尿剂(氢氯噻嗪或吲达帕胺)。其他类别降压药同样如此。曾有一位老患者,服用寿比山(吲达帕胺片)后血压还是有些高,听邻居说纳催离(吲达帕胺缓释片)效果不错,就自己买来跟寿比山一起吃,直到最后发生了严重的低血钾,来医院后才知道二者是同一类药。

2.普利类不要和沙坦类一起吃。虽然普利类和沙坦类不属于同一类药,但其作用机制相似,两者合用并不会明显增加降压作用,却会显著增加副作用风险。

3.普利类或沙坦类不应与洛尔类一起吃。这些药物之间也有相近的作用通路,虽然联合使用不会明显增加副作用,但降压效果的提升并不明显。也就是说,应用一种药物不能满意控制血压时,加上第二种药物也不会明显改善降压效果。

每每说到这里,就会有人问,治疗心梗或心衰时不是经常联合使用这两类药物吗?这是因为治疗目的不同,用药方案也不同。心衰时联合使用普利类与洛尔类可以显著降低患者死亡率,但高血压患者这样用药就没多少好处。

4.两种特殊药不应与洛尔类合用。临床上还有两种应用相对较少的降压药物——地尔硫卓和维拉帕米,它们也不宜与洛尔类合用,因为可能导致严重心动过缓甚至心衰。