云南省第一人民医院肝胆外科主任医师 金 焰

胆石症作为临床常见疾病为人所熟知，很多人将其与胆囊结石划上等号。但其实，胆囊只是胆道系统的一个组成部分，胆总管、肝内胆管等都属于这一系统。

我们可以把胆管系统比作一棵大树。肝细胞如同树叶，胆汁由肝细胞分泌后经过毛细胆管输送，并逐渐汇集;出肝后通过树干——肝总管，再与胆囊管汇合成胆总管。根据结石所在部位，胆石症可分为胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石三类。

胆囊结石。胆囊结石好发于肥胖、40岁以上的女性，以胆固醇结石为主。发生原因主要与不健康的生活习惯有关，包括过度节食、饮食不规律、不吃早餐、高胆固醇饮食等。胆囊结石是否有症状，取决于结石的大小和部位、有无阻塞及炎症等。部分患者终身无症状，即所谓静止性结石，或者仅有右上腹轻微的闷胀及轻度压痛，因此，不少患者是在体检时偶然发现。当胆囊结石伴发急性感染时，患者可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张。一般情况下，无症状的胆囊结石定期观察即可，若出现以下情况，建议尽早手术。1.反复发作急性胆囊炎;2.胆囊萎缩，无收缩功能;3.胆囊结石大于2厘米;4.怀疑胆囊有恶变;5.细小结石并发急性胰腺炎;6.胆囊结石合并胆囊息肉。

肝内胆管结石。肝内胆管结石常与肝外胆管结石合并存在，就其成分分类多属胆红素结石。肝内胆管结石常与胆道蛔虫、胆道细菌感染有关。没有感染时，患者仅仅会有上腹部隐痛、闷胀及消化不良的症状。当胆道急性感染时，腹痛、黄疸、发热是主要症状，严重者可发生急性重症胆管炎;反复发作，可合并肝功能损害、肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。肝内胆管结石的诊断主要依靠B超、CT、磁共振及胆道造影。肝内胆管结石的长期存留，可能导致肝内胆管癌变，再加上肝内胆管结石的手术指征及手术方式比较复杂，建议患者发现症状后要到正规医院的肝胆专科就诊。

胆总管结石。胆总管结石是指长在肝外胆管内的结石，既可能单独发生，也可同时合并胆囊结石或/和肝内胆管结石。胆囊结石和肝内胆管结石都可能掉落至胆总管，因此，胆总管结石可以是胆固醇结石，也可以是胆色素结石或混合结石。同样的，没有感染及胆道梗阻时，患者无特殊症状，一旦发生急性感染及胆道梗阻，可出现剧烈腹痛、黄疸及发热，甚至危及患者生命。