风险行为

阐释

具体行为

故意造成被保险人死亡、伤残或疾病

为获取不正当的利益，故意造成被保险人死亡、伤残或疾病，骗取保险金的行为。

1. 故意造成被保险人死亡；

2. 故意造成被保险人伤残、疾病。

故意虚构保险标的

为获取不正当的利益，虚构不存在的保险标的，与保险人订立保险合同，骗取保险金的行为。

以不存在的保险标的进行理赔。

对发生的保险事故编造虚假的原因

为获取不正当的利益，在发生保险事故后，对造成保险事故的原因作虚假陈述或隐瞒真实原因欺诈保险公司获取保险金的行为。

1. 对已发生的保险事故，编造事故性质且伪造、变造相关材料；

2. 对已发生的保险事故，编造事故地点且伪造、变造相关材料；

3. 对已发生的保险事故，编造事故时间且伪造、变造相关材料。

4. 相关材料：发票、病历、责任认定书等。

编造未曾发生的保险事故

被保险人未曾发生保险事故，保险活动参与人谎称被保险人发生事故，骗取保险金的行为。

1. 被保险人或受益人谎称发生保险事故；

2. 冒用被保险人或受益人身份谎称发生保险事故。

夸大损失的程度

为获取不正当的利益，对已发生的保险事故，通过伪造、变造相关材料或其他不正当的手段，故意夸大损失程度，以骗取高于正当理赔金的额外赔款的行为。

1. 为获取不正当的利益，夸大伤残鉴定等级；

2. 为获取不正当的利益，夸大实际治疗需求及经济损失。

故意不如实告知

投保时，对保险人询问内容，投保人明知该事实却故意隐瞒不告知，且不告知事项足以影响保险合同成立，骗取保险金的行为。

告知内容以保险公司的投保告知书所列事项为准。

故意隐瞒保险人询问事实。