复旦大学附属肿瘤医院内镜科副主任 刘建强

长了肿瘤，如果能完整根治性切除，对患者来说无疑是莫大的福音。而近些年来，随着内镜技术的快速发展，有些肿瘤的切除不再需要开“大刀”，半个小时左右便可通过内镜下微创切除完成根治，这就是内镜黏膜下剥离术(ESD)。

ESD手术是近年来国内外最新的内窥镜下超级微创技术，通过内镜进入消化道后，直视下放大观察、电子染色确诊病变，并完成精细的微创切除手术。主要适用于切除口咽、食管、胃、肠等全消化道的早期癌及癌前病变、黏膜下肿瘤等病变。但并非所有的消化道肿瘤都能接受内镜下根治手术，其适应证有以下几点：

1.早期癌：根据医生经验，结合染色、放大内镜和超声内镜充分评估结果，确定肿瘤局限在黏膜层或侵及黏膜下层但没有淋巴转移，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，可一次完整地切除病变。

3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)， ESD剥离病变的同时往往需要主动消化道穿孔或全层切除，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

复发转移的肿瘤也可以通过内镜进行局部治疗。复发的肿瘤如果评估为早期可切除范围，仍然可以内镜下完整切除。而对于进展期或转移性肿瘤，包括ESD在内的多种内镜治疗技术同样有办法。例如，单纯内镜下活检组织量少，无法通过病理检查提示病灶起源或病理分型时，利用ESD技术可以实现病灶的大块活检，相当于外科手术切除病变，充分满足病理检查的要求。

此外，利用内镜下治疗可以为许多进展期肿瘤实行减症治疗，如各种狭窄、梗阻和瘘等。上消化道梗阻导致无法进食的患者，进行内镜下胃造瘘手术，就可以解决饮食问题;食管癌术后吻合口狭窄，常规内镜下扩张治疗效果不佳时，可以考虑内镜下线状切开吻合口疤痕。

从治疗效果来看，对于早期肿瘤进行ESD手术，实现病变整块切除率达99%，治愈性切除率超过95%，术后肿瘤复发的风险和5年生存率与外科手术基本持平。以结直肠癌数据为例，早期癌手术后5年生存率为90%~94%，而内镜下治疗的5年生存率达93%。