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百万医疗常见的拒赔原因
2021-11-17

现今,越来越多的人开始为自己配置医疗险。可万一出了险不赔付,不仅会有损失,还得不到应有的保障,因此理赔也成了保险消费者最关心的问题之一。今天,小编就总结了下面五种容易拒赔的情况供大家参考。



第一,属于免责条款的。每款医疗险都有属于自己的免责条款,触发免责条款保险公司是不会赔付的,需要投保人认真阅读免责条款相关规定;如果产品对此免责,那这笔费用就不能进行理赔。


第二、未如实进行健康告知的。如实地做好健康告知,是非常重要的一个环节,健康告知询问的不仅仅是住院史,还包括检查异常、服药史、手术史、既往病史等等,这才能保证在出险的时候不因未如实进行健康告知而影响赔付。


第三、等待期出险。等待期指的是在合同生效后的指定时间内,如果因疾病就医,受益人不能获得保险赔偿,但如果是意外这种不可预测的情况,则没有等待期的限制,可直接进行理赔。


第四、就诊医院不符合要求。一般百万医疗险的就医医院要求为二级及以上公立医院普通住院部,但这也要根据不同保险公司的保险合同条款来确定,合同约定以外的医院或住院部就医,保险公司有权不赔付。


第五、既往症不赔。既往症指的是被保险人在投保之前,身体上已经发生或是有健康上的异常。既往症一般分为两大类,已经确诊但没治疗的包括各种囊肿、结节等;已经治疗但会反复发作,如各种慢性病。


归根结底,保险合同是一种合约。合约的双方都有对应的权利和义务,遵循保险合同约定,才能顺利地进行理赔。